2025년 첩약 건강보험, 달라진 점 총정리 – 무엇이 바뀌었을까?

 

목차

1. 첩약 건강보험이란?
2. 왜 시범사업을 시행하는가?
3. 2025년 첩약 건강보험 주요 변경사항
4. 혜택을 받을 수 있는 질환은?
5. 얼마나 비용이 줄어들까?
6. 병원 이용은 어떻게 하나?
7. 일반인이 알아야 할 3가지 핵심
8. 온리나의 생각 더하기

 

1. 첩약 건강보험이란?

‘첩약’이란 개인별 체질과 증상에 맞게 조제된 한약을 뜻합니다.
그동안 한의원에서 사용하는 첩약은 건강보험이 적용되지 않아 비용 전액을 환자가 부담해야 했습니다. 하지만 정부는 국민 건강권 확대와 한의약 접근성을 높이기 위해 2020년부터 첩약 건강보험 시범사업을 단계적으로 시행해오고 있습니다.

2025년은 2단계 시범사업이 본격 적용되는 해로, 많은 내용이 바뀌었으며 일반 국민이 체감할 변화도 커졌습니다.

 

2. 왜 시범사업을 시행하는가?

보건복지부는 첩약의 건강보험 적용을 통해 경제적 부담을 줄이고, 한의 진료의 신뢰도를 높이기 위한 제도적 기반을 마련하려고 합니다.
하지만 첩약은 개인 맞춤형 치료이기 때문에, 표준화 문제, 효과에 대한 객관적 평가, 보험 재정 부담 등 여러 요소를 검토할 필요가 있습니다.

따라서, 한 번에 전면 적용하는 것이 아니라, 제한적인 질환과 의료기관에서 먼저 실험적으로 시행해 보고 문제점들을 보완하는 방식으로 진행 중입니다.

 

3. 2025년 첩약 건강보험 주요 변경사항

2025년에는 시범사업의 방식과 범위가 다음과 같이 개선되었습니다.

항목	기존(2020~2024)	2025년 이후
제출서류	주단위 제출	매월 진료월 말까지 제출
진료 동의서	이전 양식	새로운 서식으로 개정
본인부담률	통일된 부담률	차등적용 가능(Q&A 신설)
참여기관	2,800개	1,850개 기관 추가 모집

 

서류 제출 방식이 간소화되고, 환자의 비용 부담 방식도 유연해졌다는 것이 가장 큰 변화입니다.

 

4. 혜택을 받을 수 있는 질환은?

첩약 건강보험이 적용되는 질환은 아래와 같습니다.

1. 안면신경마비 (예: 얼굴 근육이 마비되는 증상)
2. 뇌혈관 질환 후유증 (예: 중풍 이후 재활 치료)
3. 월경통
4. 요추 추간판탈출증(허리디스크)
5. 기능성 소화불량
6. 알레르기 비염

이 질환에 해당하는 경우, 지정된 한의원에서 진료를 받고 첩약을 처방받으면 보험 적용이 가능합니다.

 

5. 얼마나 비용이 줄어들까?

기존에는 첩약 10일분을 지을 경우 10~20만 원 이상을 환자가 전액 부담해야 했습니다. 하지만 시범사업에 참여하는 경우에는 다음과 같은 방식으로 혜택을 받을 수 있습니다.

• 1인당 연간 2회까지, 질환당 10일 이내 처방 가능
• 건강보험 적용 시 본인 부담은 약 30~50% 수준
• 실제 부담금은 약 3~5만 원으로 감소

< 예시 비교표 >

항목	건강보험 미적용	시범사업 적용 시
10일분 첩약 비용	약 15만 원	약 4만 원 내외
환자 부담률	100%	최대 50% 이하

 

이처럼 경제적 부담이 절반 이하로 줄어들기 때문에, 만성 질환이나 반복되는 증상으로 한약을 찾는 환자에게 실질적인 도움이 됩니다.

 

6. 병원 이용은 어떻게 하나?

이 제도는 모든 한의원이 참여하는 것은 아닙니다.
아래의 순서를 따라 이용하면 됩니다.

1. 보건복지부 홈페이지나 건강보험심사평가원에서 참여 의료기관 확인
2. 지정 한의원 예약 및 방문
3. 의료진 진단 후 첩약 처방 및 동의서 작성
4. 건강보험 적용된 첩약 수령

 

7. 일반인이 알아야 할 3가지 핵심

1. 적용 가능한 질환이 한정되어 있으므로 정확히 확인할 것
2. 보험 적용을 받기 위해서는 ‘지정된 한의원’에서만 진료받아야 함
3. 한 해에 받을 수 있는 횟수와 일수가 제한되어 있음
   • 질환당 연간 2회
   • 한 번에 최대 10일분

 

8. 온리나의 생각 더하기

2025년 첩약 건강보험 2단계 시범사업은 이제 '시범'이라는 단어가 무색할 만큼 실질적인 제도화 단계에 들어섰다고 봅니다. 특히 월경통이나 알레르기 비염 같은 일상적이고 반복적인 질환에 대해 건강보험이 적용된다는 것은 매우 고무적입니다.

다만, 여전히 아쉬운 점은 모든 한의원이 참여하지 못하고, 진료 가능한 질환이 제한적이라는 점입니다.
한의약에 대한 국민 수요가 계속 늘고 있는 상황에서, 이 제도가 정식 건강보험으로 전환되기 위해서는 임상적 근거 축적과 표준화 작업이 동반되어야 할 것입니다.

첩약 건강보험은 ‘약값을 줄이는 제도’가 아닙니다. '치료받을 수 있는 기회를 넓히는 정책’입니다.
2025년, 그 혜택을 놓치지 마시기 바랍니다.